診断書等のお申込みについて

個人情報保護の観点から、診断書や証明書などの申し込みについては、原則として患者ご本人による医事課窓口でのお申込みのみとさせていただいております。
　やむを得ないご事情がある場合、委任状を作成していただいたうえで代理の方の窓口でのお申込みも受け付けております。
　代理の方のお申込みの場合は、患者ご本人の身分証明書等の写しと、代理の方の顔写真がついている身分証明書等の写しを提出していただきます。
　郵送での受付は対応しておりません。受領については、窓口でお申込みの際にレターパックプラス（６００円のもの）をご用意いただければ、診断書等を郵送することも可能です。この場合、診断書等の料金は前払いとなりますのでご注意ください。
　申込書及び委任状については、病院指定の様式を医事課窓口で配布しております。また、病院ホームページにも掲載（PDF）しておりますので、ご利用ください。

※窓口受付時間：平日９時３０分〜１６時３０分
※診断書等の作成には、おおむね１ヶ月程度の日数をいただいております。
 

その他、ご不明な点は下記までご連絡ください。
自衛隊横須賀病院医事課医事係
TEL０４６−８２３−０２７０

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料　金（PDF）　｜　申込書（PDF）　｜　委任状（PDF）

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「個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書」の発行について

　当院では、医療の透明化や患者への情報提供を積極的に推進していく観点から、平成２４年４月１日より、領収証の発行の際に、個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書を無料で発行することと致しました。
　また、公費負担医療の受給者で医療費の自己負担のない方についても、平成２４年４月１日より、無料で発行することと致しました。
　なお、明細書には、使用した薬剤の名称や行われた検査の名称が記載されるものですので、その点、ご理解いただき、ご家族の方が代理で会計を行う場合のその代理の方への発行も含めて、明細書の発行を希望されない方は、会計窓口にてその旨お申し出下さい。