イベント情報

１８歳以上～３３歳未満
※同伴者については年齢制限なし。但し、未就学児の応募はできません。

①埼玉県内に在住している方。
②身体健全で、感染症等に罹患していない方。
③てんかん、意識障害等の既往歴がない方。
④妊娠中でない方。
⑤躁うつ病等の精神疾患のない方。

①氏名（ふりがな）
②年齢
③性別
④職業
⑤住所
⑥電話番号
⑦緊急連絡者氏名
⑧緊急連絡者電話番号
⑨同伴者の有無（同伴者は１名まで）
（同伴者がいる場合下記もご記入ください）
⑩同伴者氏名（ふりがな）
⑪同伴者年齢
⑫同伴者性別
⑬同伴者職業
⑭同伴者住所
⑮同伴者電話番号
⑯同伴者緊急連絡者氏名
⑰同伴者緊急連絡者電話番号
以上の内容をメールで送付してください。

【応募メール見本】※入力漏れがあると受付ができません。
メール件名　「入間基地体験搭乗申込み」
①埼玉花子（さいたまはなこ）
②17歳
③女
④高校２年
⑤埼玉県さいたま市浦和区常盤4-11-15
⑥048-831-6043
⑦埼玉一郎
⑧048-831-6043
⑨有り
（同伴者がいる場合）
⑩浦和友子（うらわともこ）
⑪１7歳
⑫女
⑬高校２年
⑭埼玉県さいたま市大宮区桜木町2-376
⑮048-651-2420
⑯浦和友一
⑰048-651-2420