申込者情報

参加日　※必須

7/18(土)のみ    7/19(日)のみ    7/18(土)・7/19(日)両日

氏名　※必須

　例）防大　太郎

ふりがな　※必須

　例）ぼうだい　たろう

性別　※必須

男性    女性

メールアドレス　※必須

【半角入力】※ @nda.mod.go.jpからのメールが受信できるよう設定ください。

メールアドレス(確認)　※必須

確認のため、メールアドレスをもう一度ご入力ください。

電話番号　※必須

【半角入力　ハイフン不要】※日中連絡のとりやすい番号（携帯電話番号など）を入力ください

参加区分

中学１年生   中学２年生   中学３年生
高校１年生   高校２年生   高校３年生
高校既卒者   受験資格のある現職自衛官   その他受験資格のある方  
保護者等のみ   学校等教員

郵便番号  ※必須

【半角入力　※ハイフン不要】例）1231234

住所  ※必須

※都道府県から記載してください
例）〇〇県△△市□□町1-2-3

自衛隊地方協力本部への情報提供の可否  ※必須

可    否
※可を選択された場合、最寄りの自衛隊地方協力本部より、受験やイベントについての案内をすることがあります。

同伴者情報

同伴者の有無と人数　※必須

無    １名    ２名    ３名

同伴者4名以上でご参加の場合は、代表者を変えて別途お申し込みください。

同伴者氏名（１人目）

　例）防大　花子

同伴者ふりがな（１人目）

　例）ぼうだい　はなこ

同伴者氏名（２人目）

同伴者ふりがな（２人目）

同伴者氏名（３人目）

同伴者ふりがな（３人目）

事前アンケート

参加目的（複数選択可）

以下の項目は予定です。内容は変更になる場合があります。

1学校長welcome speech

2学校紹介

3入試概要説明

4個別入試相談

5学生舎見学

6訓練見学

7模擬授業（文系）

8模擬授業（理系）

9模擬授業（防衛学）

10学科・教育室公開

11研究室公開

12防大生との懇談会

13装備品展示

14総合情報図書館見学

15資料館見学

16制服試着体験

17食堂見学

注意事項

申込完了後に表示される「メール送信結果」画面のキャプチャ（スクリーンショット）を保存してください。
申込フォーム送信後自動で確認メールは届きません。お申し込みから5日以内（土日祝を除く）に確認メールを送付し、そのメールをもって申し込み完了とさせていただきます。
5日以内（土日祝を除く）にメールが届かなかった場合は、ドメイン名「@nda.mod.go.jp」からのメールが確実に届くよう設定のうえ、お早めにご連絡ください。その際、「メール送信結果」画面のキャプチャを確認させていただきます。
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