新小岩募集案内所
自衛隊東京地方協力本部

百里基地見学ツアー
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個人情報保護法に基づき、ご記入いただいた個人情報は、自衛隊及び自衛隊募集に関する資料の送付及び当方の広報官により、自衛隊及び自衛隊募集のために使用いたします。ご提供いただいた情報は適切に管理し、目的外での使用や第三者への提供は行いません。
※　応募者多数の場合、抽選となり【当選者のみ】集合時間や集合場所の詳細をご連絡いたします。
※　部隊の都合により、訓練見学ツアーを中止する場合がございます。あらかじめご了承ください。

以下の必要事項を入力の上、送信して下さい。

応募年齢の確認【高校生〜33歳】　※必須

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　女性

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※必須　生年月日は全てをご記入下さい。

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日: 日
年齢: 歳

学校名・勤務先

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学部・学科及び学年　: 例）普通科3年生、なし

連絡先

電話番号　※必須: 【お願い】半角入力※携帯電話可

メールアドレス　※必須: 【お願い】半角入力※携帯のメールアドレス可

住所

郵便番号　※必須: 例）1231234　※ハイフン不要

住所　※必須

例）○○県△△市☆町123

建物名: ××マンション 123

受験手続の有無

　手続済
　未手続

今後の受験希望の有無

　希望する
　希望しない

ご意見、ご質問等あればご入力ください。

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