令和８年度職場体験（大学生等）
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「 令和８年度職場体験（大学生等） 」参加応募フォームです
この度は、当イベントへお申し込みいただき、誠にありがとうございます
下記の必要事項を入力して頂き、お申し込み下さい。
【応募資格】下記の条件をすべて満たす方
・日本国籍保有で三重県内在住の方
・チラシに記載の応募対象に該当する方
・自衛隊三重地方協力本部の発信するSNS（HP、X、instagram等）への投稿に賛同が得られる方
・応募フォームに記載された連絡先へ広報官等からのイベント案内等をさせていただくことに賛同が頂ける方
※取得した個人情報については自衛隊三重地方協力本部からの制度説明及びイベント案内を目的として使用し、それ以外での目的では使用いたしません
【その他連絡事項】
◆細部日程等は、後日担当者からご案内いたします
◆当イベントの内容は一部変更する場合があります
メールアドレス
※必須
例：abcd@○○○.ne.jp
◆希望するコース
（選択してください。）
【１】共通コース
【２】リーダーコース
氏 名
※必須
例：自衛 太郎
ふりがな
※必須
例：じえい たろう
年 齢
※必須
（選択してください。）
15歳
16歳
17歳
18歳
19歳
20歳
21歳
22歳
23歳
生年月日
※必須
例：2000/1/1（半角、スラッシュあり）
性 別
※必須
（選択してください。）
男性
女性
ご住所
※必須
例：三重県津市一志町井関３３－４
学校名（学年）又はご勤務先
※必須
例：〇〇高校１年・△△株式会社・主婦・パート・無職等
連絡先
※必須
例：059-184-○○○○（半角、ハイフンあり）
自衛隊入隊への興味
※必須
（選択してください。）
ある
少しある
なし
過去に三重地本が企画したイベントへの参加の有無
※必須
（選択してください。）
ある
なし
質問等
