小牧基地見学イベント
メールの送信

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「小牧基地見学イベント」参加応募フォームです
　★「小牧基地見学イベント」は当選された方のみがご参加できます。

【応募期限】
　・２０２４年５月５日（日）

【応募資格】下記の条件をすべて満たす方
　・日本国籍保有で三重県内在住の方
　・中学生～３２歳までの方（ご家族等同伴者はできる限り少なくして下さい）
　・自衛隊三重地方協力本部及び小牧基地の発信するSNS（HP、X、instagram等）への写真投稿に賛同が得られる方
　・応募フォームに記載された連絡先へ広報官等からの制度説明、イベント案内等をさせていただくことに賛同が頂ける方
　・当選された場合は昼食代（４３０円）が発生します。当選後にキャンセルされる場合は昼食代をお支払いして頂く必要がございます。
　　何卒ご理解いただけますようお願い申し上げます。
　　※取得した個人情報については自衛隊三重地方協力本部からの制度説明及びイベント案内を目的として使用し、それ以外での目的では使用いたしません

【当選発表予定日】
　・２０２４年５月８日（水）
　・メールの発送をもって当選案内に代えさせていただきます。
　・参加者多数の場合は、抽選の上決定します
　・当選者にはメールにより細部日程等をご案内いたします。
　　※自衛隊三重地方協力本部からのメールを受信できるようにしておいてください。
　　※三重地本メールアドレス：[email protected]

　　※当選者の方には当選メールで、詳細についてご案内いたします。

【その他連絡事項】
　◆バスによる移動を予定しております
　◆荒天、諸事情等により急遽中止となる場合があります
　◆当イベントについての内容は予告なく変更する場合があります
　◆スニーカーまたは運動靴でご参加ください

代表者メールアドレス
　　例：abcd@○○○.ne.jp
　　　

一人目
　　氏　名
　　　例：自衛　太郎
　　　

　　ふりがな
　　　例：じえい　たろう
　　　

　　年齢
　　　

　　生年月日
　　　例：２０００年１月１日
　　　

　　性　別
　　　

　　ご住所
　　　例：三重県津市一志町井関３３－４
　　　

　　学校名（学年）又はご勤務先
　　　例：〇〇高校１年・△△株式会社・主婦・パート・無職等
　　　

　　連絡先
　　　例：０５９－１８４－○○○○
　　　

二人目
　　氏　名
　　　例：自衛　太郎
　　　

　　ふりがな
　　　例：じえい　たろう
　　　

　　年齢
　　　

　　生年月日
　　　例：２０００年１月１日
　　　

　　性　別
　　　

　　ご住所
　　　例：三重県津市一志町井関３３－４
　　　

　　学校名（学年）又はご勤務先
　　　例：〇〇高校１年・△△株式会社・主婦・パート・無職等
　　　

　　連絡先
　　　例：０５９－１８４－○○○○
　　　

三人目
　　氏　名
　　　例：自衛　太郎
　　　

　　ふりがな
　　　例：じえい　たろう
　　　

　　年齢
　　　

　　生年月日
　　　例：２０００年１月１日
　　　

　　性　別
　　　

　　ご住所
　　　例：三重県津市一志町井関３３－４
　　　

　　学校名（学年）又はご勤務先
　　　例：〇〇高校１年・△△株式会社・主婦・パート・無職等
　　　

　　連絡先
　　　例：０５９－１８４－○○○○
　　　

四人目
　　氏　名
　　　例：自衛　太郎
　　　

　　ふりがな
　　　例：じえい　たろう
　　　

　　年齢
　　　

　　生年月日
　　　例：２０００年１月１日
　　　

　　性　別
　　　

　　ご住所
　　　例：三重県津市一志町井関３３－４
　　　

　　学校名（学年）又はご勤務先
　　　例：〇〇高校１年・△△株式会社・主婦・パート・無職等
　　　

　　連絡先
　　　例：０５９－１８４－○○○○
　　　

五人目
　　氏　名
　　　例：自衛　太郎
　　　

　　ふりがな
　　　例：じえい　たろう
　　　

　　年齢
　　　

　　生年月日
　　　例：２０００年１月１日
　　　

　　性　別
　　　

　　ご住所
　　　例：三重県津市一志町井関３３－４
　　　

　　学校名（学年）又はご勤務先
　　　例：〇〇高校１年・△△株式会社・主婦・パート・無職等
　　　

　　連絡先
　　　例：０５９－１８４－○○○○
　　　

　　