DMメールフォーム!|防衛省自衛隊三重地方協力本部(三重地本)WEBサイト
メールの送信

メールの送信




このたびは自衛隊の各種資料お取り寄せのお申込み誠にありがとうございます。
下記の必要事項を入力していただき、申し込みをお願いいたします。
なお、18歳未満の方は、保護者の同意を得たうえでご入力ください。
この個人情報は、資料送付のために使用いたします。
  



1 氏 名(ふりがな)
   氏 名(※必須項目)
   例:自衛 太郎
   
   ふりがな(※必須項目)
   例:じえい たろう
   

2 あなたの性別をお答えください
   

3 あなたの年齢をお答えください
   

4 ご住所(※必須項目)
   例:〒500-0000 津市一志町井関33-4 ●●アパート△△号
   

5 電話連絡先(※自衛隊側から制度説明やイベント案内を希望される方はご入力ください)
   例:059-184-○○○○
   

6 メール連絡先(※自衛隊側から制度説明やイベント案内を希望される方はご入力ください)
   例:abc@●mail.com
   

7 学校・学年(又は会社名)
   例:●●高校3年、株式会社□□
   

8 希望される資料にチェックを入れてください(複数選択可)
    幹部候補生(一般) 
    幹部候補生(歯科・薬剤科) 
    自衛官候補生 
    一般曹候補生 
    航空学生 
    防衛大学校生 
    防衛医科大学校医学科学生 
    防衛医科大学校看護科学生 
    医科・歯科幹部 
    公募幹部(海・空) 
    技術海曹・空曹 
    高等工科学校生徒 
    貸費学生 
    予備自衛官補 
    欲しい資料は分からないがまずは自衛官(広報官)から話を聞いてみたい