夏のオープンリクルートin小牧基地
メールの送信
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「サマーフェス in KOMAKI AIR BASE」参加応募フォームです
★「サマーフェス in KOMAKI AIR BASE」は
当選された方のみ
がご参加できます.
【応募期限】
・２０２６年７月１２日（日）
【応募資格】下記の条件をすべて満たす方
・日本国籍保有で三重県内在住の方
・高校生～３３歳未満の方（高校生に限り、保護者1名まで同伴可）
※同伴者は、体験型イベントの一部には参加いただけない場合があります（見学可）
・自衛隊三重地方協力本部及び航空自衛隊小牧基地の発信するSNS（HP、X、instagram等）への投稿に賛同が得られる方
・応募フォームに記載された連絡先へ広報官等からのイベント案内等をさせていただくことに賛同が頂ける方
※取得した個人情報については自衛隊三重地方協力本部からのイベント案内等を目的として使用し、それ以外での目的では使用いたしません
【当選発表予定日】
・２０２６年７月１７日（金）
・
当選された方のみ
、順次メールにてお知らせし、細部日程等は広報官からご案内いたします
・応募者多数の場合は、抽選の上決定します
・
三重地本からのメールを受信できるように設定をお願いいたします
※三重地本メールアドレス：
[email protected]
【その他連絡事項】
◆荒天により中止 となる場合は、前日１７時までに連絡致します
◆食事は各自でご持参ください。 ◆当イベントについての内容は予告なく変更する場合があります
◆サンダルやヒールなどの脱げやすい、歩きにくい履物での参加はご遠慮ください
優待番号入力欄
※優待番号をお持ちの方のみご入力ください
お持ちでない方は空欄のまま送信してください
※学生モニターの方は学生モニターとご入力ください
参加者メールアドレス
※必須
例：abcd@○○○.ne.jp
今回のイベントを何で知りましたか？（複数選択可）
※必須
自衛隊三重地方協力本部ＨＰ
X
Instagram
YouTube
自衛隊フリースペース
市役所、学校等でのデジタル広告
パンフレット
チラシ
広報官からの案内
その他
一人目
氏 名
※必須
例：自衛 太郎
ふりがな
※必須
例：じえい たろう
年 齢
※必須
（選択してください。）
15歳
16歳
17歳
18歳
19歳
20歳
21歳
22歳
23歳
24歳
25歳
26歳
27歳
28歳
29歳
30歳
31歳
32歳
33歳以上
生年月日
※必須
例：2000/1/1（半角、スラッシュあり）
性 別
※必須
（選択してください。）
男性
女性
郵便番号
※必須
例：514-0003
ご住所
※必須
例：三重県津市一志町井関３３－４
学校名（学年）又はご勤務先
※必須
例：〇〇高校１年・△△株式会社・主婦・パート・無職等
連絡先
※必須
例：059-184-○○○○（半角、ハイフンあり）
自衛隊入隊への興味
※必須
（選択してください。）
ある
少しある
なし
年齢対象外
過去に三重地本が企画したイベントへの参加の有無
※必須
（選択してください。）
ある
なし
バス乗車場所
※必須
（選択してください。）
宇治山田駅西口
津駅東口ローソン前
アピタ(トナリエ)前 四日市市民公園噴水前
自衛隊三重地方協力本部 伊賀地域事務所
二人目 高校生のみ保護者１名参加可
氏 名
※必須
例：自衛 太郎
ふりがな
※必須
例：じえい たろう
生年月日
※必須
例：2000/1/1（半角、スラッシュあり）
年 齢
※必須
（選択してください。）
12歳未満
13歳
14歳
15歳
16歳
17歳
18歳
19歳
20歳
21歳
22歳
23歳
24歳
25歳
26歳
27歳
28歳
29歳
30歳
31歳
32歳
33歳以上
性 別
※必須
（選択してください。）
男性
女性
郵便番号
※必須
例：514-0003
ご住所
※必須
例：三重県津市一志町井関３３－４
ご勤務先
※必須
例：△△株式会社・主婦・パート・無職等
連絡先
※必須
例：059-184-○○○○（半角、ハイフンあり）
参加者との続柄
※必須
（選択してください。）
母
父
祖母
祖父
その他
自衛隊入隊への興味
※必須
（選択してください。）
ある
少しある
なし
年齢対象外
過去に三重地本が企画したイベントへの参加の有無
※必須
（選択してください。）
ある
なし
バス乗車場所
※必須
（選択してください。）
宇治山田駅西口
津駅東口ローソン前
アピタ(トナリエ)前 四日市市民公園噴水前
自衛隊三重地方協力本部 伊賀地域事務所
応募はメール送信ボタンを押した時点で完了となります。
受付完了のメールは送信されませんので、ご了承ください。
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