自衛隊群馬地方協力本部

自衛隊群馬地方協力本部 募集課

「自衛官にリアル（本音）を聞いてみよう！」 お申し込みフォーム

下記フォームに必要事項をご入力の上、送信してください。

（注意事項）
※ お申し込み後、当方からの返信メールをもって、受付完了となります。
※ 当方でお申し込み内容を確認しているため、受付完了メールの送信には数日かかります。
※ お申し込み多数の場合、抽選となりますので、あらかじめご了承ください。
※ 締め切り後、当選された方には、見学内容等細部を電話または電子メールにてご連絡いたします。
※ 直接連絡がとれない場合は、企画に参加できないことがありますので、あらかじめご了承ください。

個人情報の取り扱いについて

このフォームはSSLに対応しております。 「SSL(Secure Socket Layer)」とは、インターネット上で情報を暗号化して送受信することにより、第三者に読み取られないように保護する技術の事です。ご記入頂いた個人情報は、本目的以外には使用いたしません。



氏名 ※必須

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性別 ※必須

男 女

年齢 ※必須

歳

学校名または職業 ※必須

※例：〇〇大学、会社員、アルバイト

学年（学生のみ） ※必須

１年 ２年 ３年 ４年
学生以外

郵便番号 ※必須

住所 ※必須

電話番号 ※必須

メールアドレス ※必須

写真・動画のHPやSNS等への掲載について ※必須

※広報活動のため当日撮影した写真・動画を自衛隊群馬地方協力本部のホームページ、SNS等へ掲載させていただく場合があります。

許可 拒否

食物アレルギーの有無 ※必須

有 無

※「有」を選択された方は、該当する食物を入力してください。
（例：小麦、桃）
※「無」を選択された方は、「なし」と入力してください。

見学を希望する日 ※必須・複数選択可


A 航空自衛隊（入間基地）8/5（水） 締め切りました
B 陸上自衛隊（相馬原駐屯地）8/27（木）※〆切8/3(月)
C 陸上自衛隊（新町駐屯地）8/28（金）※〆切8/3(月)

保護者等の参加有無 ※必須

有 無

同伴保護者の続柄 ※必須

※同伴保護者なしの場合は「なし」と入力してください。

同伴保護者の氏名 ※必須

※同伴保護者なしの場合は「なし」と入力してください。

同伴保護者のふりがな ※必須

※同伴保護者なしの場合は「なし」と入力してください。

同伴保護者の性別 ※必須

※同伴保護者なしの場合は「同伴保護者なし」を選択してください。

男　女　 同伴保護者なし

同伴保護者の年齢 ※必須

※同伴保護者なしの場合は「なし」と入力してください。

歳

同伴保護者の職業 ※必須

※例：会社員・自営業・主婦・アルバイト
※同伴保護者なしの場合は「なし」と入力してください。

同伴保護者の郵便番号 ※必須

※同伴保護者なしの場合は「なし」と入力してください。
※申込者と同じ場合は「同じ」と入力してください。

同伴保護者の住所 ※必須

※同伴保護者なしの場合は「なし」と入力してください。
※申込者と同じ場合は「同じ」と入力してください。

同伴保護者の電話番号 ※必須

※同伴保護者なしの場合は「なし」と入力してください。
※申込者と同じ場合は「同じ」と入力してください。

同伴保護者のメールアドレス ※必須

※同伴保護者なしの場合は「なし」と入力してください。
※申込者と同じ場合は「同じ」と入力してください。

同伴保護者の写真・動画のHPやSNS等への掲載について ※必須

※同伴保護者なしの場合は「同伴保護者なし」を選択してください。
※広報活動のため当日撮影した写真・動画を自衛隊群馬地方協力本部のホームページ、SNS等へ掲載させていただく場合があります。

許可 拒否 同伴保護者なし

同伴保護者の食物アレルギーの有無 ※必須

※同伴保護者なしの場合は「同伴保護者なし」を選択してください。

有 無 同伴保護者なし

※「有」を選択された方は、該当する食物を入力してください。
（例：小麦、桃）
※「無」を選択された方は、「なし」と入力してください。

その他

※ご質問等ありましたら入力してください。

※次画面の送信ボタンを押して完了します。
※受付後に自衛隊群馬地方協力本部から申込完了メールをお送りいたします。
PCメールを受信可能な状態に設定していただくようお願いいたします。

※エラーメッセージが表示され、送信できないときは、
お手数ですが、以下のご対応をお願いしたします。

申込が出来ない場合・・・

送信先：[email protected]

以下の文章をメール本文へコピー貼付けし、
必要事項を入力うえ送信をお願いいたします。







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