自衛隊群馬地方協力本部

自衛隊群馬地方協力本部 募集課

自衛隊１Day体験プログラム　お申し込みフォーム

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お申し込み後、当方からの返信メールをもって、お申し込み完了とさせていただきます。返信についてはお時間をいただく場合がありますのでご了承ください。

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男 女

生年月日

※例：2004/6/1

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※例：〇〇大学

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学部または学科

※例：〇〇学部　〇〇学科

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１年 ２年 ３年 ４年

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写真・動画のHPやSNS等への掲載について

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※広報活動のため当日撮影した写真・動画を自衛隊群馬地方協力本部のホームページ、SNS等で掲載させていただく場合があります。

許可 　　拒否

食物アレルギーの有無

※必須

※体験喫食を予定しています。食物アレルギーの有無についてご回答ください。

無
有

※「有」を選択された方は、該当する食物をご記入ください。
（例：卵、ピーナッツなど）
※「無」を選択された方は、「なし」とご記入ください。



CH-47体験搭乗参加希望の有無

※必須

※令和7年2月22日（土）（予備日：23日（日））のCH-47体験搭乗に参加希望する方は有を選択してください。

※体験搭乗は参加人数に限りがあるため、先着順で参加人数を満たした場合は締め切りとさせていただきます。

有 無

※次画面の送信ボタンを押して完了します。



※エラーメッセージが表示され、送信できないときは、お手数ですが、以下のご対応をお願いしたします。

申込が出来ない場合

　以下の文章をメール本文へコピー貼付けし、必要事項を入力し送信お願いいたします。


送信先　：　[email protected]


件名：【自衛隊１Day体験プログラム】

◆氏名 ：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

◆ふりがな :　

◆性別:　　

◆生年月日　:
※例　2004/6/1　

◆学校名　:
※〇〇大学　
　
◆学部または学科　:　
※〇〇学部、〇〇学科　

◆学年 :

◆郵便番号 :　　

◆住所 :

◆電話番号（携帯）:

◆メールアドレス :

◆写真・動画のHPやSNS等への掲載について：
 :※許可か拒否をご記載ください　


◆食物アレルギーの有無:
※無か有でご記載ください。有を選択した方は該当する食物をご記載下さい


◆CH-47体験搭乗参加希望の有無：
 :※有か無をご記載ください：

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