各種申請書類の様式と記載例を掲載しております。
申請する際は、ぜひご活用ください。
⇒（申請者の）押印が必要なもの
入力または記入後、郵送で送付してくださ い。
⇒（申請者の）押印が不必要なもの。
入力後、メール送信が可能です。（郵送 も可能）
※一部の書類の受け渡しや現金給付を実施するものには、
基地にお越しいただ く必要がある場合がございますのでご了承ください。追送品一覧表
（小包やお手紙を送付する際に使用）
追送品輸送予定
家族出産費請求書
（扶養家族が出産した際に使用）
家族療養費請求書
（扶養家族が病気又は負傷について療養を行う場合）
被
扶養者申告書 （出生、離職等による認定時に使用）
（就職、雇用保険 受領等による取消時に使用）限度額適用認定申
請書 （高額医療費に関する手続き）
インフルエンザ予
防接種助成金請求書（兼）受領書 （インフルエンザ予防接種助成金の請
求、受領に使用）
宿舎貸与申請変更申
請書 （同居する家族が増える場合に使用）
【駐車場】
宿舎（自動車の保管
場所）貸与申請書
保管場所使用承諾証
明書
八戸航空基地臨時
通門証
就労証明書等
⇒八戸航空基地家族相談窓口
☎０１７８－２８－３０１１（家族相談窓口へ とお申し出ください。）
青森県八戸市大字河原木字高館
海上自衛隊八戸航空基地隊厚生課家族相談窓口 宛
☎０１７８－２８－３０１１ 各種申請書類についてご質問がありましたら、上記の連絡先にお問い合わせください。
申請する際は、ぜひご活用ください。
⇒（申請者の）押印が必要なもの
入力または記入後、郵送で送付してくださ い。
⇒（申請者の）押印が不必要なもの。
入力後、メール送信が可能です。（郵送 も可能）
※一部の書類の受け渡しや現金給付を実施するものには、
基地にお越しいただ く必要がある場合がございますのでご了承ください。
追 送 品
【家族からの追送品】短 期
【給付金の請求、受領】（就職、雇用保険 受領等による取消時に使用）
保 健
【助成事業に係る申請、受領手続き】宿 舎
【変更に関する手続き】通 門
【基地入門申請手続き】証明依頼
【自治体等の定める様式に沿い、ご家族が部隊による証明を求めるもの】☎０１７８－２８－３０１１（家族相談窓口へ とお申し出ください。）
連絡先・提出先
〶０３９－１１８０青森県八戸市大字河原木字高館
海上自衛隊八戸航空基地隊厚生課家族相談窓口 宛
☎０１７８－２８－３０１１ 各種申請書類についてご質問がありましたら、上記の連絡先にお問い合わせください。