令和    年    月    日　
　　　　　　　　　　　承認申請書
下請負一括
　　　　　　　　　　届出書
　分任支出負担行為担当官
　航空自衛隊第３補給処調達部長
　　　　　　　　　　　　　　　　殿
住　  所　　　　　　　　　　　　　　　
会 社 名　　　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　　　　
担当者名　　　　　　　　　　　　　　　
連 絡 先                              
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 承認願います。
令和　　年度貴処御調達にかかる契約物品について、下記のとおり下請負業者を使用いたしますので
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　届け出ます。
記
№	契約件名等	下請負の
範囲	下請をさせる事由
	ＩＳＯ取得状況
(書類･番号･年月日)	下　請
会社名	住  所	資本金
(億円)	営業
状況	設備
	従業員数
（名）	前年度
承認等№	本年度
 承認等№	
１		

	

	

	

２	

	

	

	

	

３	

	

	

	

	

４	

	

	

	

	

５	

	

	

	

	

６	

	

	

	

	

７	

	

	

	

	

８	

	

	

	

	

別紙様式第５－３

　　　　　　　 申請を承認する。
　上記のとおり
　　　　　　　 届け出内容を確認した。
　ただし、下請負者がその工程等の着手前に新たに指名停止措置を受けた場合は、本効力を失する。
                                                                                          令和　　年　　月　　日

分任支出負担行為担当官　　　　　
航空自衛隊第３補給処調達部長　　
注：不要の箇所は抹消すること。