別紙様式第5-27

官 給 材 料 等 使 用 明 細 書

令和　　年　　月　　日

　分任支出負担行為担当官
　航空自衛隊第３補給処調達部長
　　　　　　　　　　　　　　　殿

契約相手方　　　　　　　　　　　　　
工場物品管理責任者　　　　　　　　　
　

                  　　　　　　　　　　　別添のとおりです。
　下記契約に基づき使用した官給材料等は
                  　　　　　　　　　　　ありません。

記

１　調達要求番号

２　

３　

４　

　上記のとおり確認する。

監督官確認	

所属    階級    氏名

　　　　　　　                     

別添： 使用部品明細書
　　　 なし