別紙様式第5-13

  　　　                  変　　更　　請　　書 

	
令和　　年度	

	

第　　　　号		

	

　令和　　年　　月　　日　契約締結した契約番号　第　　　　　　　号

　統制番号

　品　　名

の契約内容を次のとおり変更する。

変

更

内

容

	

	
	
一般契約条項	
第　　　条　第　　　項　第　　　号　による。	

特約条項

第　　　条　第　　　項　第　　　号　による。

特殊条項

第　　　条　第　　　項　第　　　号　による。

令和　　年　　月　　日

　甲  分任支出負担行為担当官
　　　航空自衛隊第３補給処調達部長    ○○　○○　　殿

　乙  住　　所
　　　会 社 名                      　代表者名