以下の別記様式をクリックして、若年定年退職者給付金に関する各種届出の様式をダウンロードできます。
Wordは、ファイルを開くためのパスワードが必要ですので、給付金支給機関からの配布資料に記載されたパスワードをご記入願います（ご不明の場合は給付金支給機関にお問い合わせください）。
ダウンロードしたファイルを印刷して手書きするか、ファイルに必要事項を書き込んでご使用下さい（書き込みの結果、記載欄の大きさが変わっても構いません）。
電子ファイルを送信する場合は、ファイル名をご自身の給付金支給機関名等（例：「陸・○○駐業」、「海・横基業」、「空・入間」etc.)にして頂き、任意の場所にファイルを保存した後、ファイルを添付したメールを [email protected] 宛に送信してください。
退職時に、以下の項目を記載して給付金支給機関に届ける書類です。
退職翌年の所得金額の届出です。退職者は必要事項を記入し、所得金額を証明する書類を添付して退職翌々年の６月３０日までに給付金支給機関に提出して下さい。なお、添付書類は、お手数ですが、原本を郵送願います。
裏面は印刷の必要ございません。
若年定年退職者給付金の支給調整を受けた方で、その後所得が低下した方については、退職翌年から６０歳に達する前年までの平均所得金額によって精算が行われ、６０歳に達する年の８月に差額が追給されます。追給の請求をされる方は、「若年定年退職者給付金追給請求書」に必要事項を記入し、所得金額を証明する書類を添付して、６０歳に達する年の６月３０日までに給付金支給機関に提出して下さい。なお、添付書類は、お手数ですが、原本を郵送願います。
若年定年退職者給付金の支給を受ける前にご本人が亡くなられた場合に提出する書類です。支給を受けることができるご遺族や相続人は、「若年定年退職者遺族等申出書」に必要事項を記入し、給付金支給機関に提出して下さい。なお、添付書類は、お手数ですが、原本を郵送願います。
氏名、住所、銀行口座等の変更がある場合に、給付金支給機関に届ける書類です。
その他必要な書類がございましたら給付金支給機関にご連絡下さい。